医案纪实│3次自然流产 原来是子宫畸形惹的祸

　　12月9日，福州福兴妇产医院韩福义副院长(主任医师、腔镜专家、黑龙江省政府特殊津贴获得者)亲自为39岁的牛女士进行了“腹腔镜下子宫融合术+子宫肿物切除术”，患者饱受多年的自然流产困扰终于有望得到解除。

　　牛女士在10年前的一次体检中发现子宫畸形，因为身体没有明显的不适，当时未进行特殊治疗。但令牛女士没想到的是，正因为这个问题，她在随后的时间里经历了3次的自然流产，其中孕2个月自然流产2次，孕3个月自然流产1次。这才让牛女士感到子宫畸形的严重性，并开始四处求医治疗。

　　12月8日，牛女士来我院就诊。经阴道超声检查显示，子宫形态失常，宫底凹陷1.5cm，宫腔凹陷1.6cm，宫底浆膜层内陷大于子宫壁厚度的50%，双侧子宫角呈羊角状，往两侧分开，考虑为完全性双角子宫可能。

　　双侧子宫角呈“羊角”状

　　什么是双角子宫?女性生殖器官在形成、分化过程中，因基因、染色体异常或使用性激素的影响，使原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、外生殖器发育出现异常，导致女性内外生殖器官畸形发生。其中双角子宫占子宫发育不全的25%，该病是由于两侧副中肾管子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，宫底向内凹陷，形成马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫。双角子宫分完全的和部分，完全双角子宫宫腔在宫颈处分开，不完全双角子宫宫腔在宫颈口以上部位分开。

　　牛女士的子宫宫腔在宫颈处分开，属完全双角子宫。由于两宫狭小宫腔，常造成月经异常，流产率和早产率30%-60%左右，异位妊娠率较高，分娩率仅40%。

　　针对牛女士的情况，医生建议进行手术治疗，患者和家属也同意医生的相关治疗方案。12月9日，由福州福兴妇产医院韩福义副院长亲自为牛女士进行了“腹腔镜下子宫融合术+子宫肿物切除术”。这是一项四级手术，手术难度大，但韩院长医术精湛，妇科手术团队也经验丰富，相互配合良好，整个手术过程顺利，术后子宫恢复正常形态(手术见下图的图1和图2)。

　　目前，福州福兴妇产医院妇科拥有包括韩福义副院长，原福建医大附一医院妇科郑秀主任、生殖医学中心洪黎蓉主任，原福建省妇幼保健院妇科姚宝钗主任、何映凝主任等副主任医师以上专家11名，主治医师14名，娴熟开展子宫畸形矫正术，并成功开展盆底重建术、腹腔镜下腹膜代阴道成形术、腹腔镜下宫颈癌、卵巢癌根治术等一系列高难度手术，能够开展的三级、四级高难度手术已达50余项。而且福兴妇科年手术量2000余台，微创或无创化率达90%以上。